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※アプリからのお問い合わせの場合は自動入力されます。（確認方法）メニュー＞アプリ設定＞アプリID・PINの確認
※分からない、未インストールの方は「なし」とご記入ください。

アプリバージョン※

※分からない、未インストールの方は「なし」とご記入ください。

機種名

ご利用機種は、スマホの裏に印字されている番号をご記載頂くか、Android端末の場合は、Android設定 > 端末情報 > モデル番号 からもご確認いただけます。

お問い合わせカテゴリ※
お問い合わせ内容※
エラー詳細※

※「その他」を選んだ方はご入力ください

自販機 金額表示部の
ランプの色※

※一度も青く光らなかった場合、スタンプは補てんできません。申し訳ございません。

お支払い方法※
友だち紹介コード

※普段ご利用のスマホ自販機でのトラブルの場合、「いつも朝利用」などの記載でも結構でございます。平素より複数のスマホ自販機をご利用の場合は、お手数ですが具体的にご記載ください。

通信環境
ご利用日時※
年 月 日
時 分頃
決済番号※（スマホ決済サービスの取引番号）

※番号の確認方法はこちらをご確認ください。
https://c.cocacola.co.jp/app/news/pay_fes/paypay.html

購入して
スタンプがつかなかった製品※

製品名

本数

※製品名・本数が分からない場合、正しくスタンプをお付けできない可能性があります。複数の日時・製品名に関するお問い合わせの場合は、詳細内容に記載をお願いいたします。
※ジョージアの製品一覧はこちら
https://www.cocacola.co.jp/brands/georgia

自販機設置場所 / 管理番号

※普段ご利用のスマホ自販機でのトラブルの場合、「いつも朝利用」などの記載でも結構でございます。　平素より複数のスマホ自販機をご利用の場合は、お手数ですが具体的にご記載ください。

詳細内容※

全角1,000文字以内

出来る限り具体的にご記載ください
（例）
- 自販機と接続し青ランプになったのにスタンプがつかなかった
- 購入後、「P1-6」とエラーが表示され、スタンプがつかなかった
- 自販機にスマホを押し当てたり、10‾20cm離してみたがつながらなかった
- 自販機に近づいても接続と切断を繰り返してつながらなかった

お問い合わせ内容※
自販機 金額表示部の
ランプの色※

※ランプが消灯している場合や、青く光らなかった場合は、スタンプは貯められません。申し訳ございません。

通信環境
ご利用日時※
年 月 日
時 分頃
ご自身で試した操作
自販機設置場所 / 管理番号

※普段ご利用のスマホ自販機でのトラブルの場合、「いつも朝利用」などの記載でも結構でございます。　平素より複数のスマホ自販機をご利用の場合は、お手数ですが具体的にご記載ください。

詳細内容※

全角1,000文字以内

出来る限り具体的にご記載ください
（例）
- 自販機と接続し青ランプになったのにスタンプがつかなかった
- 購入後、「P1-6」とエラーが表示され、スタンプがつかなかった
- 自販機にスマホを押し当てたり、10‾20cm離してみたがつながらなかった
- 自販機に近づいても接続と切断を繰り返してつながらなかった

お問い合わせ内容※
エラー詳細※

※「その他」を選んだ方はご入力ください

自販機 金額表示部の
ランプの色※
通信環境
ご利用日時※
年 月 日
時 分頃
ご自身で試した操作
交換した製品

製品名

交換した本数

※ジョージアの製品一覧はこちら
https://www.cocacola.co.jp/brands/georgia

自販機設置場所 / 管理番号

※普段ご利用のスマホ自販機でのトラブルの場合、「いつも朝利用」などの記載でも結構でございます。　平素より複数のスマホ自販機をご利用の場合は、お手数ですが具体的にご記載ください。

詳細内容※

全角1,000文字以内

出来る限り具体的にご記載ください
（例）
- 自販機と接続し青ランプになったのに製品が出てこなかった
- 接続後、「T3-6」とエラーが表示され、製品と交換できなかった
- 自販機にスマホを押し当てたり、10‾20cm離してみたがつながらなかった
- 自販機に近づいても接続と切断を繰り返してつながらなかった

お問い合わせ内容※
自販機設置場所 / 管理番号

※普段ご利用のスマホ自販機でのトラブルの場合、「いつも朝利用」などの記載でも結構でございます。　平素より複数のスマホ自販機をご利用の場合は、お手数ですが具体的にご記載ください。
※スマホ自販機は、すでに設置されていたり対応予定の場合でも、建物内の自動販売機など、 自販機検索に掲載されないものが多くありますのでご了承ください。

お支払い方法※
ご利用日時※
年 月 日
時 分頃
決済番号※（スマホ決済サービスの取引番号）

※番号の確認方法はこちらをご確認ください。
https://c.cocacola.co.jp/app/news/pay_fes/paypay.html

詳細内容※

全角1,000文字以内

出来る限り具体的にご記載ください
(例)
- 操作内容
- 発生事象
- ○○市にある○○スーパーの自動販売機の位置がずれている
- ○○市にある○○スーパーの自動販売機をスマホ自販機に変えてほしい

お問い合わせ内容※
ご自身で試した操作
詳細内容※

全角1,000文字以内

出来る限り具体的にご記載ください
(例)
-　1週間前から歩数が正しくカウントされなくなった
-　達成目標が高ければ高いほどもらえるスタンプ数は多くなりますか？

お問い合わせ内容※
お支払い方法※
自販機設置場所 / 管理番号

※普段ご利用のスマホ自販機でのトラブルの場合、「いつも朝利用」などの記載でも結構でございます。　平素より複数のスマホ自販機をご利用の場合は、お手数ですが具体的にご記載ください。

ご利用日時※
年 月 日
時 分頃
決済番号
（スマホ決済サービスの取引番号）※

※番号の確認方法はこちらをご確認ください。
https://c.cocacola.co.jp/app/news/pay_fes/paypay.html

詳細内容※

全角1,000文字以内

クレジットカード番号や、セキュリティコードは記載しないようにお願い致します。

出来る限り具体的にご記載ください
(例)
-　どんなカードが登録できますか？
-　●●市にCoke ON Pay対応自販機はありますか？
-　い･ろ･は･すを1本購入したが、2本分決済された
-　「接続が切れました」とエラーが表示され、決済されたが製品は出てこなかった

お問い合わせ内容※
ICカード登録状況※
詳細内容※

全角1,000文字以内

電子マネーのカード番号等は記載しないようにお願い致します。

出来る限り具体的にご記載ください
（例）
-　どんなカードが登録できますか？
-　スタンプ２倍キャンペーンは適用されますか？
-　いつ頃スタンプはつきますか？

キャンペーン名※
詳細内容※

全角1,000文字以内

出来る限り具体的にご記載ください
（例）
- スタンプはついたが、キャンペーンの抽選権がつかなかった
- 当選したキャンペーンの賞品が届かない

お問い合わせ内容※
詳細内容※

全角1,000文字以内

出来る限り具体的にご記載ください
（例）
- ログインしたら○枚あったドリンクチケットがすべてなくなってしまった。
- ログインしようとするとエラーが表示される

お問い合わせ内容※
詳細内容※

全角1,000文字以内

出来る限り具体的にご記載ください
（例）
- ●●という機能が欲しい
- こんなキャンペーンがあったら嬉しい

詳細内容※

全角1,000文字以内

お問い合わせカテゴリに適切な選択肢がない場合は、こちらの詳細内容欄に具体的に記載してください。

ご連絡用のメールアドレス※

確認のため、同じメールアドレスを以下に記入してください。

※弊社からのお問い合わせへの返信は［@coca-cola.com］のドメインからお送りいたします。このドメインからのメールを受け取れるよう、ドメイン拒否解除等の設定をお願いいたします。

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